Kit de ferramentas de Implementação 7-1-7
A meta 7-1-7 usa um conjunto simples de três métricas de pontualidade para avaliar e melhorar o desempenho no mundo real dos sistemas de detecção precoce e resposta:
- 7 dias para detectar uma suspeita de ameaça à saúde pública
- 1 dia para notificar uma autoridade de saúde pública responsável pela ação;
- 7 dias para implementar ações de resposta precoce.
A meta 7-1-7 complementa as medidas de capacidades existentes, incluindo as ferramentas Relatório Anual de Autoavaliação dos Estados-Parte (SPAR) e Avaliação Externa Conjunta (JEE), fornecendo uma estrutura simples para avaliar o funcionamento de sistemas de detecção de surtos e resposta precoce em condições do mundo real. Ela complementa as Revisões pós-ação fornecendo metas claras de desempenho durante eventos do mundo real, bem como uma estrutura para identificar gargalos durante os estágios iniciais de eventos de saúde pública.
A meta 7-1-7 está alinhada com o Décimo Terceiro Programa Geral de Trabalho da OMS, que inclui uma métrica global para detecção, notificação e resposta oportunas a ameaças à saúde pública. Também pode apoiar o monitoramento e avaliação do desempenho de sistemas e estratégias de vigilância e resposta integradas a doenças.
Sobre este kit de ferramentas
Este kit de ferramentas foi desenhado para apoiar as autoridades de saúde pública e parceiros na implementação da meta 7-1-7.
Com base no aprendizado de pilotos conduzidos em oito países, as seções a seguir apresentam orientações passo-a- passo sobre como a meta 7-1-7 pode ser implementada pelas jurisdições para a melhoria contínua do desempenho dos sistemas de detecção e resposta precoces.
Exemplos específicos de abordagens de implementação ou uso de ferramentas são destacados nas caixas “7-1-7 em ação”. Sempre que possível, a implementação deve ser conduzida por meio de estruturas existentes e todas as ferramentas fornecidas devem ser personalizadas pelas jurisdições de implementação.
Algumas jurisdições podem desejar apenas aplicar elementos específicos da meta 7-1-7, em vez de implementá-la totalmente. Exemplos desses usos específicos podem ser encontrados abaixo, com hiperlinks para as orientações relevantes neste kit de ferramentas.
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Contexto
A detecção, notificação e resposta precoces e eficazes são cruciais para conter surtos de doenças infecciosas e outras ameaças de saúde pública antes que escalem. Melhorar a identificação e o controle dessas ameaças requer o estabelecimento de metas ambiciosas, mas alcançáveis, e a garantia de avaliação contínua e melhoria de desempenho.
Epidemias e pandemias recentes destacaram limitações nas medidas existentes de capacidade de segurança em saúde e enfatizaram a importância de avaliar não apenas a presença, mas também o desempenho em tempo real dos sistemas necessários para detecção e resposta precoces. Comitês de revisão independentes têm consistentemente recomendado ferramentas e processos reforçados para avaliações funcionais que medem as capacidades operacionais em situações do mundo real. [1]
Melhorar a detecção precoce e o controle rápido das ameaças à saúde pública requer uma meta que:
- Estabeleça marcos de desempenho claras;
- Quantifique as variações de desempenho;
- Identifique os fatores responsáveis por essas variações; e
- Use essas informações para apoiar a melhoria do desempenho e a defesa direcionada para financiamento adicional.
As métricas de pontualidade de monitoramento podem ser usadas para avaliar tendências e identificar melhorias nos recursos de detecção e resposta. [2] No entanto, cada ameaça à saúde pública é única e o desempenho dos sistemas de detecção e resposta varia. Compilar e revisar métricas de pontualidade rotineiramente permite a agregação de dados em eventos para melhor identificar tendências e tipos de ameaças (por exemplo, alimentos ou água, respiratórias, transmitidas por vetores, febre hemorrágica viral, surtos de animais), bem como quais ameaças podem exigir suporte técnico e financeiro adicional para melhorar o desempenho do sistema. Cada ameaça à saúde deve ser uma oportunidade para aprender e melhorar.
Nos últimos anos, o fracasso repetido em conter surtos locais que ficaram fora de controle – SARS, COVID-19 e Ebola – indica a necessidade de esforços de resposta global mais fortes. A meta 7-1-7 estabelece um marco simples para detecção e resposta a surtos que permite que entidades de saúde pública em todos os níveis avaliem o progresso em direção a métricas claras de pontualidade, identifiquem gargalos e implementem ações para melhorar o desempenho.
Índice
- The Independent Panel for Pandemic Preparedness & Response. COVID-19: make it the last pandemic. 2021. https://theindependentpanel.org/wp-content/uploads/2021/05/COVID-19-Make-it-the-Last-Pandemic_final.pdf (acessado em 19 de junho de 2022).-Relatório do Comitê de Revisão do Regulamento Sanitário Internacional (RSI) (2005) ↑
- Impouma B, Roelens M, Williams GS, et al. Measuring timeliness of outbreak response in the World Health Organization African Region, 2017-2019. Emerg Infect Dis 2020; 26: 2555–64. doi: 10.3201/eid2611.191766. ↑
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Coordenar com as partes interessadas para estabelecer um plano de implementação
Ao adotar a meta 7-1-7, é fundamental identificar e convocar as principais partes interessadas que possam efetivamente orientar sua implementação. A meta 7-1-7 pode ser usada para uma variedade de funções, incluindo avaliação e melhoria do desempenho dos sistemas de vigilância e resposta, planejamento nacional e defesa. Como resultado, também existem várias maneiras pelas quais a implementação pode ser coordenada por diferentes instituições ou equipes. Esta seção descreve as etapas que podem ser adotadas para permitir amplo apoio das partes interessadas para adoção e implementação da meta 7-1-7 e identifica as principais funções e responsabilidades das partes interessadas.
1.1Identificar líderes 7-1-7
Os líderes são partes interessadas do governo que podem dirigir o gerenciamento de mudanças, como indivíduos com responsabilidades de liderança para vigilância, resposta e/ou planejamento de preparação. Embora a implementação do 7-1-7 não deva ser onerosa, pode exigir ajustes no fluxo de trabalho, novas ferramentas e responsabilidades adicionais para alguns funcionários. A experiência mostrou que a implementação do 7-1-7 tem maior probabilidade de resultar em melhor preparação para epidemias com a adesão de pelo menos um líder que pode:
- Defender a implementação do 7-1-7;
- Fornecer supervisão de alto nível;
- Iniciar o mapeamento e engajamento das partes interessadas;
- Convocar as partes interessadas para revisar o progresso em direção às metas;
- Elevar os achados e prioridades de alto nível decorrentes da implementação do 7-1-7 para chamar a atenção dos líderes.
Uma vez que os líder em potencial tenham sido identificados e apresentados à meta 7-1-7, será importante avaliar seu interesse e, se possível, garantir o compromisso de apoiar a implementação de um projeto piloto.
Características de um líder 7-1-7:
- Alto interesse em fortalecer a segurança sanitária e a meta 7-1-7;
- Líder de pensamento atual ou antigo em saúde pública;
- Capacidade de trabalhar e colaborar com várias partes interessadas em saúde pública e outros setores;
- Comunicador persuasivo com fortes habilidades de defesa e negociação.
1.2Mapeamento de partes interessadas e instituições
Após a identificação do(s) líder(es), contribuições iniciais devem ser obtidas de um amplo grupo de partes interessadas capazes de contribuir para o alcance da meta 7-1-7, incluindo:
- Partes interessadas de vigilância e resposta dos setores de saúde humana, animal e ambiental;
- Equipes de preparação, planejamento ou monitoramento e avaliação que facilitam avaliações e planejamento do Regulamento Sanitário Internacional (RSI);
- Partes interessadas financiadoras, incluindo representantes dos ministérios das finanças (para financiamento doméstico), bancos multilaterais de desenvolvimento e parceiros bilaterais;
- Partes interessadas do governo responsáveis pela coordenação multissetorial, formuladores de políticas e parlamentares;
- Partes interessadas acadêmicas e de pesquisa, como universidades e institutos de pesquisa;
- Outras partes interessadas relevantes, incluindo grupos de defesa, sociedade civil e representantes da comunidade.
As partes interessadas acima podem desempenhar papéis diferentes no apoio à implementação do 7-1-7, conforme descrito na tabela abaixo. Caso seja útil, os países podem optar por usar uma Ferramenta de Mapeamento das Partes Interessadas para auxiliar na sua identificação.
Papel
Descrição
Consideração das Partes InteressadasCoordenação Descrito na Etapa 1.3
Como a implementação do 7-1-7 envolve várias equipes dentro e entre institutos e ministérios, é necessário um mecanismo de coordenação para supervisionar a implementação geral e responsabilizar diferentes equipes.Autoridade com funções e responsabilidades que abrangem a vigilância da saúde pública, preparação e resposta a emergências. Captura de Dados do 7-1-7 Descrito na Etapa 2
Os dados de pontualidade precisam ser registrados, analisados e relatados. Idealmente, a recolha de dados deve ser realizada em tempo real por aqueles diretamente envolvidos na resposta.Autoridade de saúde pública com mandato para atividades de resposta que colabora com os atores de vigilância e One Health para garantir que as equipes de recolha de dados tenham os relacionamentos relevantes para diferentes eventos de saúde pública. Melhora de desempenho Descrito na Etapa 3
A melhora do desempenho envolve o uso de dados 7-1-7 para identificar gargalos e conduzir ações corretivas imediatas.Autoridade de saúde pública que supervisiona a implantação de equipes de resposta rápida e possui a capacidade de lidar com os gargalos identificados. Além disso, considerar as partes interessadas que podem convocar revisões de rotina de desempenho 7-1-7 envolvendo equipes relevantes para detecção, notificação e resposta. Planejamento Nacional Descrito na Etapa 4
A implementação do 7-1-7 gera informações sobre gargalos para detecção, notificação e resposta. Essas informações, sintetizadas em vários eventos, podem ser usadas posteriormente para informar prioridades de financiamento de longo prazo e atividades de planejamento.Equipes relevantes dentro de uma autoridade de saúde pública responsável pelo RSI, NAPHS ou outro planejamento estratégico nacional de saúde, implementação ou monitoramento e avaliação. Além disso, considerar as partes interessadas multissetoriais necessárias para a validação do planejamento e elevação aos ciclos de planejamento e orçamento (por exemplo, unidade de planejamento, ministério das finanças). Comunicação
e DefesaDescrito na Etapa 5
A meta 7-1-7 fornece métricas claras e mensuráveis que podem ser usadas para demonstrar o progresso no ciclo de preparação e resposta a emergências. A meta também permite que os formuladores de políticas identifiquem facilmente os gargalos e priorizem as atividades de defesa e mobilização de recursos.Autoridades que têm forte influência e voz para defender e mobilizar recursos para promover melhorias em todo o sistema. Ferramentas de suporte:
1.3Identificar a equipe para liderar a coordenação 7-1-7
Depois de concluir o mapeamento das partes interessadas, o(s) ponto(s)-focal(is) 7-1-7 deve(m) orientar a identificação de uma equipe para liderar a coordenação da implementação do 7-1-7. Embora a implementação exija o envolvimento de funcionários em várias equipes abrangendo tarefas de vigilância, investigação e resposta, é mais provável que progrida se uma única equipe receber claramente a responsabilidade pelas etapas iniciais, incluindo a coordenação das partes interessadas. A equipe de coordenação 7-1-7 deve esperar trabalhar com o(s) ponto(s)-focal(is) para conduzir as discussões iniciais com as partes interessadas, identificar papéis e responsabilidades, monitorar o progresso da implementação e engajar-se na divulgação e defesa sustentada das partes interessadas. Idealmente, a equipe de implementação deve ser responsável pela preparação e resposta a emergências e possuir pessoal adequado e poder de convocação para garantir a coordenação da implementação e o acompanhamento do progresso.
Ferramentas de suporte:
7-1-7 EM AÇÃOEngajamento das partes interessadas e estrutura de coordenação em Uganda
Uganda iniciou a implementação da meta 7-1-7 identificando primeiro um líder do Ministério da Saúde por meio de engajamentos individuais em diferentes departamentos. O gerente nacional do centro de operações de emergência de saúde pública (PHEOC), um funcionário de nível sênior bem posicionado para influenciar as atividades de preparação e resposta, defendeu a introdução da meta em todos os ministérios. Com base nas recomendações do líder, as partes interessadas que trabalham nas áreas de coordenação, recolha de dados, melhoria de desempenho, planejamento nacional e comunicações e advocacia foram abordadas individualmente para avaliar seu interesse. Isso abriu o caminho para o engajamento subsequente mais formal das partes interessadas e o planejamento conjunto da implementação.A coordenação da implementação do 7-1-7 é agora liderada pelo PHEOC, que é responsável pelas respostas nacionais a eventos de maior risco ou dispersos geograficamente. A implementação foi subsequentemente expandida para PHEOCs regionais que coordenam respostas a eventos menores e de menor risco que não requerem apoio nacional.
1.4Sensibilizar as principais partes interessadas e avaliar o interesse
Uma vez identificadas as partes interessadas que podem efetivamente influenciar a implementação da meta 7-1-7, é necessário seu engajamento consistente e precoce. Reuniões informais individuais devem ser realizadas para apresentar a meta, abordar quaisquer preocupações sobre a implementação e fornecer clareza onde pode haver incerteza. Essas reuniões também podem estabelecer as bases para subsequentes convocações das partes interessadas e atividades de planejamento de implementação.
As revisões retrospectivas fornecem uma abordagem adicional para apresentar às partes interessadas os benefícios da implementação do 7-1-7. Para realizar uma Revisão Retrospectiva, a equipe de coordenação aplica a métrica 7-1-7 a eventos recentes de saúde pública e apresenta seus achados às partes interessadas, demonstrando diretamente como a meta pode ser usada para avaliar o desempenho do sistema e identificar as ações corretivas necessárias. Os resultados desses engajamentos das partes interessadas podem então ser usados pelo(s) ponto(s)-focal(is) e pela equipe de coordenação para revisar seu mapeamento das partes interessadas para refletir os níveis percebidos de interesse, informar a formação de consenso e definir as funções de implementação.
Ferramentas de suporte:
7-1-7 EM AÇÃOUma revisão retrospectiva em Recife, Brasil
Recife, um dos dez maiores municípios do Brasil, realizou uma Revisão Retrospectiva para apresentar a meta 7-1-7 a um amplo grupo de partes interessadas. A Secretaria de Saúde do Recife promoveu o evento, enquanto a Vigilância foi escolhida para coordenar a revisão. O Departamento de Vigilância selecionou eventos de saúde pública dos dois anos anteriores e compilou dados de desempenho 7-1-7 para eles. A Secretaria de Saúde então convocou uma reunião para apresentar os dados a um amplo grupo de partes interessadas em laboratório, resposta, tecnologia da informação, saúde animal e saúde ambiental. O grupo discutiu os dados de desempenho do 7-1-7 e concordou com ações corretivas que poderiam melhorar a preparação para epidemias. Revisar o desempenho de eventos de saúde pública em relação à meta 7-1-7 foi considerado um exercício valioso e foi acordado aplicar a métrica 7-1-7 a futuros eventos de saúde pública.
1.5Realizar uma análise de cenário para informar a abordagem de implementação
Antes de desenvolver um plano de implementação 7-1-7, uma análise de cenário deve ser realizada para identificar os sistemas existentes para detecção, notificação e resposta a eventos, bem como reuniões e plataformas usadas para convocar as partes interessadas em vigilância, resposta e planejamento nacional. A equipe de coordenação deve conduzir a análise do cenário e então, em conjunto com o mapeamento das partes interessadas, usar os resultados para informar os processos e o alcance necessário para o plano de implementação.
Ferramentas de suporte:
1.6Desenvolver um plano de implementação
Com base nos resultados dos engajamentos de sensibilização com as partes interessadas e análise do cenário, e sob a liderança do(s) ponto(s)-focal(is), a equipe de coordenação deve preparar um plano de implementação 7-1-7 em conjunto com as partes interessadas. O plano de implementação deve:
- Descrever a abordagem de implementação (em tempo real ou após um evento) – ver Etapa 2.1;
- Esclarecer os papéis e responsabilidades das partes interessadas;
- Definir as principais atividades necessárias para a implementação 7-1-7 com cronogramas apropriados (considerar atividades de coordenação, recolha de dados, melhoria de desempenho, planejamento nacional, comunicação e defesa);
- Propor mecanismos de monitoramento e avaliação, incluindo reuniões com as partes interessadas, quando o desempenho do 7-1-7 puder ser revisado; e
- Sugerir mecanismos de financiamento que possam apoiar atividades de melhoria de desempenho.
Ferramentas de suporte:
1.7Validar o plano de implementação
Uma vez elaborado o plano de implementação, ele deve ser amplamente divulgado à liderança e às partes interessadas relevantes (conforme identificado na Etapa 1.2) para sua revisão. Dependendo do contexto, essa revisão pode ser realizada por meio de uma combinação de e-mails, reuniões individuais com as partes interessadas, reuniões existentes (por exemplo, um Grupo de Trabalho Técnico do RSI) ou por meio de um workshop dedicado de orientação e validação de um dia.
Independentemente das abordagens utilizadas, a validação do plano de implementação deve abranger os seguintes tópicos:
- Objetivo da meta 7-1-7 para melhoria de desempenho e defesa;
- Breve descrição das métricas de pontualidade 7-1-7;
- Exemplo ilustrativo de como a métrica 7-1-7 pode ser aplicada a um evento de saúde pública para detectar gargalos de desempenho, facilitadores e ações corretivas;
- Finalização detalhada do plano de implementação, incluindo papéis e responsabilidades de diferentes equipes, abordagens para recolhar dados do 7-1-7, cronograma e locais para convocar as partes interessadas para revisar o desempenho do 7-1-7.
Como resultado dos processos de validação, as partes interessadas devem obter uma compreensão clara de como a meta 7-1-7 informa as atividades de melhoria de desempenho, os processos e cronogramas para a implementação do 7-1-7 e suas funções e responsabilidades individuais.
Ferramentas de suporte:
1.8Lançar o plano de implementação
Depois de obter adesão e validação do plano de implementação das partes interessadas, as jurisdições de implementação podem achar útil organizar um lançamento oficial para anunciar a adoção da meta 7-1-7. Isso pode assumir a forma de um evento formal presencial para convocar as partes interessadas para o início oficial de um projeto 7-1-7 ou uma comunicação governamental de alto nível que se comprometa a investir na meta 7-1-7. Compromissos oficiais podem fornecer uma base para maior transparência em futuras avaliações de desempenho 7-1-7 e ajudar a responsabilizar as partes interessadas umas perante as outras e perante o público em geral. Eles podem ajudar a galvanizar a atenção, os recursos e a vontade política para melhorar a pontualidade da detecção, notificação e resposta a ameaças à saúde pública.
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Capturar dados 7-1-7 para eventos de saúde pública
A meta 7-1-7 baseia-se na ideia de que todo evento de saúde pública apresenta uma oportunidade de aprender com a experiência do mundo real e melhorar. Ao avaliar o desempenho dos sistemas necessários para detectar, notificar e responder, cada evento de saúde pública pode ser usado para identificar gargalos de desempenho e ações corretivas para melhorar a preparação para ameaças futuras. Esta seção descreve como a métrica 7-1-7 pode ser aplicada para identificar gargalos e facilitadores para detecção, notificação e resposta antecipada, bem como as ações necessárias para melhorar o desempenho futuro.
2.1Selecionar uma abordagem para recolher dados 7-1-7
As jurisdições que implementam a meta 7-1-7 devem determinar quem recolherá os dados de desempenho do 7-1-7. Idealmente, os dados 7-1-7 são capturados em tempo real para cada ameaça à saúde pública por aqueles mais bem posicionados para fazê-lo, ou seja, profissionais de saúde pública diretamente envolvidos na investigação inicial e na resposta. Os benefícios da meta 7-1-7 são maximizados quando ela é usada em tempo real para dar suporte a uma resposta contínua; no entanto, a captura de dados em tempo real nem sempre é possível e pode ser necessário recolher dados retrospectivamente após a conclusão da resposta do evento.
em tempo real Retrospectiva – Imediatamente após a detecção de um evento
– A ferramenta de avaliação 7-1-7 pode ser usada por autoridades de saúde pública ou por equipes responsáveis pela investigação inicial ou resposta rápida– Imediatamente após a conclusão de uma resposta
– a um evento (por exemplo, “hotwash”)
– Como parte de uma revisão pós-ação (AAR)
– Como parte de um processo de revisão de vários eventos (revisão retrospectiva, periódica ou independente)A recolha retrospectiva de dados pode fornecer valor, mas também pode ser demorada, e localizar dados históricos para todas as ações de resposta pode representar um desafio em particular. Quando a recolha retrospectiva de dados é considerada necessária, os dados 7-1-7 podem ser compilados das seguintes fontes:
- Avaliação de risco inicial;
- Análises epidemiológicas;
- Relatórios de situação de surto;
- Relatórios da equipe de resposta rápida;
- Notas de reuniões do Centro de Operações de Emergência;
- Sistemas de gerenciamento de eventos;
- Relatórios de revisão pós-ação (AAR).
2.2Recolher dados 7-1-7 para um evento de saúde pública
A Ferramenta de Avaliação 7-1-7 (docx / pdf) captura dados 7-1-7 para um único evento. Embora as jurisdições possam optar por usar essa ferramenta, os campos da Ferramenta de Avaliação 7-1-7 também pode ser integrado a modelos existentes para avaliações de risco, relatórios de equipe de resposta rápida ou sistemas de gerenciamento de eventos. Esta seção fornece instruções detalhadas e exemplos de como preencher a Ferramenta de Avaliação 7-1-7. Além disso, um documento abordando perguntas frequentes foi desenvolvido.
7-1-7 EM AÇÃOIncorporando o 7-1-7 nos relatórios da equipe de resposta rápida na Nigéria
Antes de implementar a meta 7-1-7, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças da Nigéria (NCDC) desenvolveu um modelo de relatório para uso por equipes de resposta rápida ao investigar um evento de saúde pública. Após a introdução da meta, o NCDC alterou o modelo de relatório para incluir dados levantados em relação às métricas de pontualidade 7-1-7 e documentação de gargalos. As equipes de resposta rápida foram solicitadas a fornecer dados 7-1-7 dentro de dois e sete dias após a implantação. Isso facilitou a revisão imediata das partes interessadas sobre o desempenho do 7-1-7 e os gargalos identificados, permitindo que as partes interessadas tomassem ações corretivas para resolvê-los e melhorassem a resposta contínua ao surto.
Ferramentas de suporte:
- Ferramenta de avaliação 7-1-7 (docx / pdf)
- Perguntas Frequentes
2.2.1Determinar a data de surgimento
A data de surgimento geralmente é desconhecida quando um evento de saúde é detectado pela primeira vez. As informações epidemiológicas recolhidas durante a investigação do surto devem ser usadas para determinar a data, com base em qualquer informação disponível. A data pode então mudar à medida que mais informações são aprendidas e casos anteriores são identificados.
A meta para determinar a data de surgimento varia de acordo com o tipo de evento de saúde pública:
- Doenças endêmicas: a data em que um ocorreu um aumento predeterminado na incidência de casos em relação às taxas basais (por exemplo, limites de alerta de IDSR).
- Doenças não endêmicas: a data em que o caso índice ou o primeiro caso epidemiologicamente relacionado apresentou sintomas.
- Outras ameaças à saúde: a data em que a ameaça atendeu pela primeira vez aos critérios como um evento reportável, com base nos padrões de notificação existentes.
Exemplos de data de surgimento para diferentes tipos de eventos
Tipo de evento Exemplo de data de surgimento Doença endêmica (por exemplo, malária) Os limites de alerta de malária são baseados na incidência no país X. Na semana epidemiológica 32, os casos de malária ultrapassaram o limite de alerta de 50 casos por 100.000 habitantes no distrito Y. Como os dados são agregados e analisados semanalmente, o último dia da semana epidemiológica 32 seria o data de surgimento. Doença não endêmica (por exemplo, doença do vírus Ebola [EVD] em um ser humano) A data de surgimento do surto seria a data em que o caso índice ou o primeiro caso epidemiologicamente relacionado experimentou o início dos sintomas de EVD. Doença animal (por exemplo, gripe aviária em um pássaro) A data de surgimento do surto seria a primeira data conhecida do início dos sintomas em uma ave, ou a primeira data conhecida da morte, se nenhum outro dado de sintoma estiver disponível. Outras ameaças à saúde (por exemplo, produto alimentar contaminado) A data de surgimento do surto seria a primeira data de início dos sintomas entre as pessoas expostas ao produto contaminado. 2.2.2Determinar a data de detecção
A data de detecção é a data em que o evento de saúde pública foi registrado pela primeira vez por qualquer fonte ou sistema. Para vigilância baseada em indicadores, a data de detecção seria quando os dados do caso ou incidência foram registrados (por exemplo, em um livro de registro, formulário de investigação de caso, formulário de requisição de laboratório). Para vigilância baseada em eventos (EBS), a data de detecção seria quando as informações do evento foram registradas pela primeira vez (por exemplo, detectadas por um sistema de varredura de mídia, registradas por um agente comunitário de saúde, registradas por um operador de linha direta).
Exemplos de data de detecção, por tipo de vigilância
Tipo de detecção Exemplo de data de detecção Vigilância baseada em indicadores (por exemplo, dados agregados para casos de malária) Os surtos de malária são declarados a nível distrital no país X. A data de detecção do surto de malária no distrito Y seria a primeira data em que o distrito agregou os dados e registou que o limiar de incidência foi excedido. Vigilância baseada em indicadores (por exemplo, caso de EVD detectado em uma unidade de saúde) A data de detecção seria a data em que a unidade de saúde registrou um caso suspeito de EVD em qualquer sistema. Na maioria das vezes, isso é documentado pela conclusão de uma investigação de caso ou formulário de requisição de laboratório, mas também pode ser indicado em um prontuário clínico. Vigilância baseada em eventos (por exemplo, varredura de mídia) Um surto de sarampo está ocorrendo no estado Z há três semanas, mas ninguém agregou ou analisou os dados para registrar o início de um surto. Um jornal local relata um agrupado de mortes entre crianças provavelmente devido ao sarampo, que é então captado por um analista EBS no instituto nacional de saúde pública. A data de detecção do surto seria a data em que esse evento foi registrado pelo analista EBS. Vigilância baseada em eventos – EBS- (por exemplo, vigilância baseada em eventos da comunidade) Um agente comunitário de saúde percebe paralisia flácida aguda em uma criança em uma visita domiciliar. A data de detecção é a data em que o agente comunitário de saúde registrou o caso suspeito de poliomielite (por exemplo, em um livro de registro, um aplicativo móvel, um formulário de investigação). 2.2.3Determinar a data de notificação
A data de notificação é a data em que o evento foi relatado pela primeira vez a uma autoridade de saúde pública responsável pela ação. Para países que exigem a notificação de eventos notificáveis a vários níveis de governo encarregados de diferentes ações, a data mais próxima em que qualquer uma dessas autoridades de saúde pública foi notificada seria a data de notificação. Muitas vezes, a jurisdição de saúde pública mais imediata (cidade, distrito) será a autoridade de saúde pública responsável pela ação e a primeira autoridade de saúde pública a ser notificada. Em algumas orientações, esta etapa pode ser referida como ‘reporte’ a uma autoridade de saúde pública ou equipe distrital de saúde.
A notificação das autoridades de saúde responsáveis pode ser de um ambiente clínico para um oficial de vigilância distrital. No caso de vigilância baseada em eventos ou quando os surtos são detectados centralmente, a notificação a uma autoridade responsável pode ser do nível central para o nível subnacional. Esta etapa não deve ser confundida com a notificação à OMS, conforme definido pelo Regulamento Sanitário Internacional (2005), o que normalmente só é feito depois que as autoridades locais ou nacionais de saúde pública tomam conhecimento de um evento.
Exemplos de data de notificação, por cenário de notificação
Cenário de Notificação Exemplo de data de notificação Doença propensa a epidemias detectada por um profissional de saúde
(por exemplo, EVD)A data em que um clínico ou ponto focal de vigilância do estabelecimento contatou o departamento de saúde pública ou o oficial de vigilância local para informá-los sobre um caso suspeito de febre hemorrágica viral. Obs.: se o estabelecimento enviou a amostra (ou seja, detectou o caso), mas não contatou o departamento de saúde pública ou o oficial de vigilância local, e as autoridades de saúde pública só tomaram conhecimento do caso suspeito quando o resultado do laboratório ficou disponível, a data em que as autoridades de saúde pública receberam o resultado do laboratório constituiria a data da notificação. Evento detectado por um agente comunitário de saúde Se um agente comunitário de saúde relatou o evento a um oficial de vigilância ou departamento de saúde pública diretamente, esta seria a data da notificação. Se um agente comunitário de saúde relatou o evento a uma unidade de saúde, a data da notificação é quando a unidade de saúde relatou o evento ao oficial de vigilância ou ao departamento de saúde pública. Evento detectado por uma unidade central de varredura de mídia A data em que a unidade central de varredura de mídia ou o programa EBS notificou as autoridades de saúde pública no nível de jurisdição responsável pela investigação ou resposta ao evento. Evento detectado pela vigilância baseada em indicadores agregados A data em que o analista ou oficial de vigilância notificou um membro da equipe responsável pela investigação ou resposta de saúde pública. 2.2.4Determinar a data de conclusão da resposta precoce
A meta 7-1-7 identifica sete ações de resposta precoce que devem ser concluídas em até sete dias após a notificação. A data de conclusão da resposta precoce é definida como a última data em que qualquer uma destas sete ações de resposta precoce é concluída:
- Iniciar investigação ou implantar uma equipe de investigação/resposta;
- Realizar análise epidemiológica de carga, gravidade e fatores de risco, e realizar avaliação de risco inicial;
- Obter confirmação laboratorial da etiologia do surto;
- Iniciar medidas apropriadas de gestão de casos e prevenção e controle de infecções (IPC) nas unidades de saúde;
- Iniciar contramedidas apropriadas de saúde pública nas comunidades afetadas;
- Iniciar atividades de comunicação de risco ou engajamento da comunidade;
- Estabelecer um mecanismo de coordenação.
Todas as sete ações de resposta precoce podem não ser aplicáveis a alguns eventos de saúde pública. Por exemplo, um evento pode ser considerado de baixo risco, de modo que contramedidas e o estabelecimento de um mecanismo de coordenação não sejam necessários. Para eventos em que algumas ações de resposta não são aplicáveis, a última data entre as ações aplicáveis deve ser usada como a data de conclusão da resposta precoce.
Além da data de conclusão da resposta precoce, também é recomendável revisar a data de início da resposta precoce: a data em que a primeira das sete ações de resposta precoce foi concluída. Embora a data de início da resposta precoce não seja usada para calcular as métricas 7-1-7, esta data é útil para identificar gargalos para o início da resposta. Sugere-se que o início da a resposta precoce se dê dentro de 1 dia após a notificação. O início das ações de resposta (ou seja, a primeira ação tomada) em 1 dia pode apoiar o monitoramento das orientações existentes para o início da resposta, bem como o monitoramento das metas GPW 13 da OMS.
As ações de resposta precoce, definidas abaixo, indicam iniciação em vez de conclusão de uma resposta e fornecem uma estrutura para garantir que os pilares relevantes de uma resposta foram ativados. Elas fornecem indicadores simples, modificados por meio de testes-piloto, para identificar claramente uma data em que as ações foram tomadas. Alguns países descobriram que expandir as ações de resposta precoce em auxílios de trabalho específicos para eventos ou doenças que descrevem ações de resposta específicas e detalhadas aumenta a melhoria do desempenho e a responsabilização.
The 7-1-7 approach identifies seven early response actions that should be completed within seven days of notification. The date of early response completion is defined as the latest date on which any of these seven early response actions are completed:
- Initiate investigation or deploy investigation/response team;
- Conduct epidemiologic analysis of burden, severity and risk factors, and perform initial risk assessment;
- Obtain laboratory confirmation of the outbreak etiology;
- Initiate appropriate case management and infection prevention and control (IPC) measures in health facilities;
- Initiate appropriate public health countermeasures in affected communities;
- Initiate appropriate risk communication or community engagement activities;
- Establish a coordination mechanism.
All seven early response actions may not be applicable for some public health events. For example, an event may be determined to be low risk, such that countermeasures and establishment of a coordination mechanism are not necessary. For events where some response actions are not applicable, the latest date among the applicable actions should be used as the date of early response completion.
In addition to the date of early response completion, it is also recommended to review the date of early response initiation: the date when the first of the seven early response actions was completed. While date of early response initiation is not used to calculate the 7-1-7 metrics, this date is useful to identify bottlenecks to response initiation. It is suggested to aim to initiate the early response within 1 day of notification. The initiation of response actions (i.e., the first action taken) within 1 day can support monitoring of existing guidance for response initiation, as well as monitoring towards WHO’s GPW 13 targets.
The early response actions, defined below, indicate initiation rather than completion of a response, and provide a framework to ensure that the relevant pillars of a response have been activated. They provide simple indicators, modified through pilot testing, to clearly identify a date when actions were taken. Some countries have found that expanding the early response actions into event or disease-specific job aids that outline detailed, specific response actions enhances performance improvement and improves accountability.
Ações de resposta precoce Exemplos
(A data mais antiga deve ser usada para fins de 7-1-7; esses exemplos não são abrangentes)Iniciar investigação ou implantar uma equipe de investigação/resposta – Data em que o distrito iniciou uma investigação de um surto suspeito ou em resposta a um sinal
– Data em que uma equipe de resposta rápida foi implantadaRealizar análise epidemiológica de ônus, gravidade e fatores de risco, e realizar avaliação de risco inicial – Data em que os primeiros resultados das análises epidemiológicas foram publicados e a avaliação de risco foi concluída
– Data em que foi publicado o primeiro relatório de situação e indicado o nível de avaliação do riscoObter confirmação laboratorial da etiologia do surto – Data em que a confirmação laboratorial do patógeno foi concluída
– Data em que foi confirmada a etiologia de uma intoxicação toxicológica ou químicaIniciar medidas apropriadas de gestão de casos e prevenção e controle de infecções (IPC) nas unidades de saúde – Data em que foi iniciada uma avaliação IPC da instalação nas unidades de saúde afetadas
– Data em que os procedimentos apropriados de gerenciamento de casos foram avaliados nas unidades de saúde afetadas
– Data em que o treinamento de IPC ou gerenciamento de caso foi iniciado
– Data em que as terapêuticas, vacinas ou equipamentos de proteção individual apropriados foram distribuídos às unidades de saúde
– Data em que os casos conhecidos foram transferidos para um centro de especialidades ou unidade de isolamento com capacidade conhecida para gestão de casos e IPC para a etiologiaIniciar contramedidas apropriadas de saúde pública nas comunidades afetadas – Data em que foi iniciada a aquisição ou distribuição de produtos para prevenir a propagação do surto nas comunidades (por exemplo, vacinas, sachês de SRO, agentes antimicrobianos, tratamento de água, sabão, repelentes de insetos, mosquiteiros ou equipamentos de proteção individual)
– Data em que um alerta de recall de alimentos ou aviso de fervura de água foi anunciado
– Data em que uma medida social ou de saúde pública foi instituída (por exemplo, uso de máscaras, restrições de viagem ou quarentena)Iniciar atividades de comunicação de risco e engajamento da comunidade – Data em que um funcionário local ou de saúde pública anunciou o surto
– Data em que mensagens para reduzir o risco ou prevenir a propagação foram publicadas ou comunicadas
– Data em que o diálogo bilateral com as comunidades foi iniciado
– Data em que o sentimento ou conhecimento da comunidade, atitudes ou percepções do evento foram avaliadosEstabelecer um mecanismo de coordenação – Data em que um sistema de gerenciamento de incidentes (IMS) foi ativado
– Data em que o centro de operações de emergência (EOC) foi ativado
– Data em que uma força-tarefa ou grupo de trabalho técnico foi iniciado
– Data em que um plano de ação de incidente foi elaborado2.2.5Calcular as três métricas de pontualidade e determinar se a meta 7-1-7 foi atingida
O valor de determinar as datas de surgimento, detecção, notificação e conclusão da resposta precoce é para calcular os intervalos entre esses eventos, referidos como métricas de pontualidade. O cálculo das principais métricas de pontualidade permite que as autoridades de saúde pública e outras partes interessadas identifiquem se os processos de detecção, notificação e resposta precoce foram oportunos e se o evento atingiu a meta 7-1-7. Essas métricas de pontualidade permitem uma avaliação do desempenho dos sistemas de vigilância e resposta precoce, e que gargalos e facilitadores sejam identificados para planejamento e ação futuros (ver Etapas 3 e 4).
Cálculo das métricas de pontualidade 7-1-7
- Tempo para detectar = Data de detecção – Data de surgimento [Meta: 7 dias]
- Tempo para notificar = Data da notificação – Data da detecção [Meta: 1 dia]
- Tempo para concluir a resposta precoce = Data de conclusão da resposta precoce – Data da notificação [Meta: 7 dias]
7-1-7 EM AÇÃOVírus Nipah na Índia
Em 29 de agosto de 2021, a família de um menino de 12 anos que morava perto de uma fazenda frequentada por morcegos frugívoros Pteropus o levou a uma clínica local no distrito de Kozhikode, no estado de Kerala, com dor de cabeça e febre baixa. Nos três dias seguintes, o menino foi transferido para um hospital e depois para outro, pois sua condição piorou rapidamente; ele desenvolveu sintomas graves, incluindo desorientação e perda de consciência.
Com quatro surtos anteriores da doença do vírus Nipah relatados na Índia desde seu surgimento – um dos quais ocorreu no mesmo distrito de Kozhikode, Kerala – os médicos distritais estavam preparados. Embora o menino fosse muito mais jovem do que os casos anteriores de Nipah e tivesse adoecido fora da estação típica de infecção, sua apresentação reveladora com encefalite e os protocolos claros de notificação de sintomas resultaram nas amostras sendo imediatamente enviadas ao Instituto Nacional de Virologia em Pune para teste em 3 de setembro. A amostra foi positiva para anticorpos do vírus Nipah no dia seguinte. Tragicamente, o menino sucumbiu ao vírus em 5 de setembro.
Assim que o vírus Nipah foi confirmado em 4 de setembro, as autoridades de saúde foram alertadas e altos funcionários de saúde de órgãos locais, distritais, estaduais e nacionais se reuniram no distrito de Kozhikode para planejar e implementar medidas de resposta, divulgando um plano de ação detalhado e manual de prática para todas as partes interessadas em 5 de setembro. O grupo se reunia todos os dias — inicialmente duas vezes por dia — estabelecendo um Centro de Operações de Emergência 24 horas em uma pousada local, onde trabalhavam juntos 24 horas por dia.
Com a ajuda de uma equipe multidisciplinar do Centro Nacional de Controle de Doenças do governo indiano, investigações epidemiológicas rápidas e exaustivas identificaram rapidamente 240 contatos do caso índice e outros casos potenciais em distritos próximos; os funcionários também realizaram extensas amostragens e testes dos morcegos frugívoros perto de sua casa – tudo antes do dia 6 de setembro. O distrito havia aprendido com surtos anteriores como o rastreamento de contatos e a investigação de casos seriam importantes para os esforços de contenção, bem como o estabelecimento de centros de triagem e instalações de isolamento para controlar a transmissão, um laboratório de campo para resultados de testes mais rápidos e atividades de comunicação de risco voltadas para educação e mudança de comportamentos de saúde.
O público foi informado sobre a transmissão do vírus Nipah e as medidas de prevenção por meio de coletivas de imprensa diárias e uma campanha de mídia “Zero Nipah”, e os estados vizinhos foram rapidamente alertados sobre a ameaça potencial. Após um período de espera conservador de 42 dias sem novos casos detectados (o dobro do período de incubação potencial de 21 dias), o Ministro da Saúde da Índia anunciou o fim do surto em 17 de outubro de 2021.
Data de Surgimento 29 de agosto: O primeiro caso conhecido desenvolveu febre e a família procurou atendimento.
Data de Detecção 3 de setembro: O médico determinou que o paciente poderia ter o vírus Nipah, preencheu um formulário de requisição de amostra e enviou a amostra para teste.
Data de Notificação 4 de setembro: Autoridades de saúde pública foram notificadas do caso.
Data de Conclusão da Resposta Precoce 6 de setembro: A investigação foi iniciada, o risco foi avaliado, os contatos foram colocados em quarentena, o vírus Nipah foi confirmado, o público foi informado sobre o surto e uma estrutura de coordenação foi estabelecida.
Tempo para detectar: “3 de setembro” – “29 de agosto” = 5 dias
Tempo para notificar: “4 de setembro” – “3 de setembro” = 1 dia
Tempo para iniciar a resposta precoce: “4 de setembro” – “4 de setembro” = 0 dia (coordenação iniciada no mesmo dia da notificação)
Tempo para concluir a resposta precoce: “6 de setembro” – “4 de setembro” = 2 diasLeia a história completa: https://preventepidemics.org/epidemics-that-didnt-happen/nipah/
2.2.6Registrar gargalos e facilitadores
Embora as métricas de pontualidade 7-1-7 forneçam uma medida quantitativa do desempenho dos sistemas de vigilância e resposta precoce, por si só elas não fornecem informações sobre por que os sistemas tiveram ou não um bom desempenho. Documentar os gargalos e facilitadores do desempenho do sistema é fundamental para identificar melhores práticas, bem como os sistemas ou processos específicos que requerem fortalecimento. Gargalos e facilitadores são fatores que, respectivamente, impedem ou facilitam a ação oportuna.
Depois de registrar as métricas de pontualidade e analisar se a meta 7-1-7 foi alcançada, os indivíduos diretamente envolvidos na investigação e resposta iniciais devem considerar a realização de uma sessão participativa para discutir gargalos, facilitadores e suas causas-raiz:
- Revisar os dados 7-1-7 para identificar gargalos e facilitadores, considerando possíveis motivos que podem ter dificultado ou facilitado, respectivamente, a pontualidade dos processos nos intervalos de detecção, notificação e resposta. Esses gargalos e facilitadores podem ser técnicos, operacionais ou políticos.
- Ao identificar gargalos, certifique-se de que eles sejam claros e que as causas principais sejam determinadas para que possam ser abordadas posteriormente. Exemplos de gargalos claros são fornecidos abaixo. As partes interessadas podem utilizar abordagens de brainstorming como os “Cinco Porquês”, onde “Por que?” é simplesmente perguntado várias vezes (mais ou menos que cinco) sucessivamente até que uma causa-raiz seja determinada. Métodos alternativos que podem ser usados para conduzir uma análise de causa-raiz são o diagrama de espinha de peixe, entrevistas e grupos focais.
While the 7-1-7 timeliness metrics provide a quantitative measure of the performance of systems for surveillance and early response, on their own they do not provide information about why systems did or did not perform well. Documenting the bottlenecks and enablers of system performance is critical for identifying best practices as well as the specific systems or processes that require strengthening. Bottlenecks and enablers are factors that, respectively, prevent or facilitate timely action.
After recording the timeliness metrics and reviewing whether the 7-1-7 target has been achieved, individuals directly involved in the initial investigation and response should consider holding a participatory session to discuss bottlenecks, enablers and their root causes:
- Review 7-1-7 data to identify bottlenecks and enablers by considering potential reasons that may have hindered or facilitated, respectively, the timeliness of processes in the detection, notification and response intervals. These bottlenecks and enablers may be technical, operational or political.
- When identifying bottlenecks, ensure that they are clear and root causes are determined so these can later be addressed. Examples of clear bottlenecks are provided below. Stakeholders may utilize brainstorming approaches such as “Five Whys,” where “Why?” is simply asked multiple times (more or less than five) in succession until a root cause is determined. Alternative methods that can be used to conduct a root cause analysis are the fishbone diagram, interviews and focus groups.
Características de um gargalo claro Gargalo pouco claro Gargalos claros – Expresso em termos específicos
– Define a causa-raiz de um atraso observado
– Concentra-se em questões sistêmicas e evita culpas ou reclamações individuais“Transporte laboratorial” “Falta de veículo dedicado para transporte laboratorial para recolha de amostras nas unidades de saúde”
“Falta de combustível para as viaturas do posto de saúde para transporte das amostras da unidade de saúde para o laboratório”2.2.7Propor ações corretivas
Revisar a lista de gargalos e propor ações corretivas que possam resolver os gargalos. As ações propostas devem ser o mais claras, específicas e realistas possível. Duas categorias de ações corretivas podem surgir por meio da implementação do 7-1-7:
- Ações imediatas: ações para as quais os recursos necessários já estão disponíveis para iniciar a implementação.
- Ações de longo prazo: ações para as quais os recursos necessários não estão disponíveis no momento, mas que devem ser consideradas no futuro planejamento nacional (por exemplo, incluídas nos Planos de Ação Nacionais para a Segurança da Saúde, ou NAPHS, ou pedidos de financiamento ao governo ou doadores externos).
A implementação das ações imediatas deve começar o mais rápido possível. Para surtos em andamento, essas ações corretivas devem informar o plano de ação do incidente. Na maioria dos cenários, a equipe inicial de investigação e resposta que propõe ações corretivas pode não ter poderes para implementá-las ou ter os recursos para fazê-lo. Assim, recomenda-se que as ações propostas sejam apresentadas a um grupo mais amplo de partes interessadas para obter a adesão e os recursos financeiros necessários. Este processo é descrito na Etapa 3.
Características de uma ação corretiva clara Ação pouco clara Ação clara – S.M.A.R.T. (específico, mensurável, alcançável, relevante, com prazo) e aborda as causas-raiz de um gargalo
– Além disso, certificar-se de que a ação esteja vinculada às autoridades de implementação relevantes e oportunidades de planejamento e financiamento (para ações de longo prazo)“Treinar funcionários do PHEOC” “Projetar e ministrar um treinamento de três dias sobre protocolos de gerenciamento de emergência para cinco funcionários do PHEOC” 2.3Consolidar o desempenho 7-1-7: métricas, gargalos e ações corretivas
Após cada evento de saúde pública, os dados originalmente capturados na Ferramenta de Avaliação 7-1-7 devem ser armazenados em um único local para facilitar a análise de desempenho entre os eventos. Idealmente, esses dados devem ser capturados em sistemas de gerenciamento de eventos ou projetos usados para rastrear outras atividades e recolher outros dados de vigilância e/ou resposta. Jurisdições sem um sistema de dados existente adequado podem optar por usar a Planilha de Consolidação de Dados, um banco de dados do Microsoft Excel desenvolvido para dar suporte à implementação da meta 7-1-7. Esta ferramenta contém quatro planilhas diferentes:
- Dados de pontualidade de entrada: Esta página da planilha permite que as jurisdições registrem métricas de pontualidade, gargalos e facilitadores para cada evento de saúde pública analisado em relação à meta 7-1-7;
- Avaliar os resultados 7-1-7: Esta página calcula automaticamente as três métricas de pontualidade para cada evento de saúde pública e gera tabelas e gráficos que resumem o desempenho de todos os eventos inseridos na planilha;
- Rastrear ações corretivas: Esta página permite que as jurisdições registrem todas as ações corretivas identificadas, bem como a autoridade responsável e o status da implementação;
- Análise de gargalos: Esta página opcional pode ser usada pelas jurisdições para consolidar os gargalos identificados por meio da implementação do 7-1-7 e categorizá-los, facilitando a identificação dos tipos de gargalos mais comuns. Essa análise foi considerada útil para ajudar as jurisdições a priorizar ações corretivas de longo prazo para financiamento.
Ferramentas de suporte:
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Engajar partes interessadas no 7-1-7 rotineiramente para melhoria rápida do desempenho
Embora os dados 7-1-7 devam ser recolhidos pela equipe inicial de investigação e resposta (Etapa 2), é fundamental engajar rotineiramente um grupo mais amplo de partes interessadas para permitir a adesão política para priorizar e resolver gargalos e melhorar sistemas de detecção e resposta precoce. Esta seção descreve como os dados 7-1-7 podem ser compartilhados com as partes interessadas para apoiar a implementação de ações corretivas que levem à melhoria do desempenho.
3.1Convocar as partes interessadas para revisar o desempenho 7-1-7
Um componente essencial da implementação do 7-1-7 é decidir sobre uma meta para convocar as principais partes interessadas para revisar o desempenho em relação à métrica 7-1-7 e discutir ações corretivas para melhorias futuras. Embora uma revisão em tempo real dos eventos seja ideal para permitir melhorias imediatas, diferentes abordagens podem ser usadas para convocar as partes interessadas, conforme descrito abaixo:
Local Contexto Descrição Reunião de resposta Reuniões do Centro de Operações de Emergência, Força-Tarefa Nacional ou Sistema de Gerenciamento de Incidentes Revisão rápida do desempenho 7-1-7 para uma ameaça contínua à saúde pública em uma reunião dedicada a coordenar a resposta contra essa ameaça à saúde Reuniões de revisão de rotina Epidemiologia existente ou reuniões de revisão de surtos realizadas semanalmente ou mensalmente A revisão do desempenho 7-1-7 para ameaças recentes à saúde pública é incorporada em reuniões rotineiras que reúnem as principais partes interessadas Reunião de revisão de vários eventos Reunião trimestral ou anual organizada especificamente para revisar o desempenho 7-1-7 Uma reunião de meio dia ou dia inteiro dedicada à revisão do desempenho 7-1-7 para várias ameaças recentes à saúde pública Revisões pós-ação Workshop AAR Análise aprofundada de eventos individuais ou múltiplos em que a meta 7-1-7 pode ser usada como referência de desempenho para focar em áreas críticas para fortalecimento 7-1-7 EM AÇÃOConvocando as partes interessadas para revisar o desempenho 7-1-7 Nigéria
A Nigéria está implementando a meta 7-1-7 por meio de seu instituto nacional de saúde pública, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças da Nigéria (NCDC). Para garantir a implementação eficaz do 7-1-7, uma reunião mensal de vigilância nacional e revisão de surtos (NaSORM) foi reativada para rastrear a pontualidade da detecção, notificação e resposta do surto em relação à meta 7-1-7 e como um local onde as partes interessadas podem discutir ações corretivas para melhorar o desempenho futuro dos sistemas.
3.2Apresentar o desempenho 7-1-7 às partes interessadas
Depois que as partes interessadas forem reunidas, o desempenho do 7-1-7 deve ser revisado para eventos individuais de saúde pública. Esta revisão deve conter os seguintes componentes-chave:
- Breve descrição narrativa da ameaça à saúde pública;
- Linha do tempo dos principais marcos (incluindo os quatro marcos de pontualidade 7-1-7) e cálculo das três métricas de pontualidade;
- Descrições de gargalos e facilitadores para detecção, notificação e resposta precoce;
- Ações corretivas propostas para resolver gargalos e melhorar a preparação para ameaças futuras.
O modelo de slide de revisão de evento 7-1-7 pode ser usado para apresentar dados 7-1-7 de um único evento de saúde pública para as partes interessadas. Este modelo foi projetado para facilitar uma apresentação de 10 minutos que aumenta a conscientização das partes interessadas sobre os gargalos de desempenho e facilita uma discussão sobre ações corretivas apropriadas e melhoria das respostas atuais e futuras.
Ferramentas de suporte:
3.3Acordar ações corretivas
O resultado da análise das partes interessadas sobre o desempenho do 7-1-7 é uma lista consensual de ações corretivas. As ações acordadas como imediatas devem ser designadas a uma autoridade responsável provida dos recursos necessários para realizá-las. Ações de longo prazo devem ser documentadas para consideração durante atividades de planejamento futuras. Todas as ações devem ser registradas em um banco de dados. Idealmente, as ações 7-1-7 podem ser capturadas no software de gerenciamento de projetos ou bancos de dados existentes ou na folha de acompanhamento de ações da Planilha de Consolidação de Dados. Todas as ações devem ser escritas usando os critérios SMART (específico, mensurável, atingível, relevante e com prazo) descrito em detalhes na Etapa 2.2.7.
7-1-7 EM AÇÃOIdentificando ações corretivas imediatas nos Estados Unidos
A revisão do desempenho 7-1-7 para um caso de sarampo nos Estados Unidos identificou um gargalo de resposta: demorou vários dias para receber o manifesto de voo de uma pessoa infectada com sarampo. Ao perceber esse atraso, a jurisdição determinou que não dispunha do número de telefone correto no aeroporto para solicitação de manifestos de voo. Isso levou a uma ação imediata – alguém foi designado para identificar o número de telefone correto. Esse número de telefone foi atualizado, o que permitiu à jurisdição receber um manifesto de voo em um dia para um caso subsequente de varíola dos macacos.
3.4Rastrear o progresso em direção à conclusão de ações corretivas imediatas
Ao realizar reuniões de resposta ou revisão de rotina sobre a implementação 7-1-7, deve ser incluído um item da agenda que revise o status da implementação dos itens de ação corretiva imediata identificados em reuniões anteriores. Isso aumentará a responsabilização e ajudará a garantir que as ações sejam concluídas em tempo hábil e levem à melhora no desempenho. Algumas ações inicialmente selecionadas para implementação imediata podem permanecer incompletas e, em última análise, precisam ser consideradas juntamente com outras ações de longo prazo em atividades de planejamento futuras.
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Sintetizar el desempeño de 7-1-7 para priorizar la planificación y la rendición de cuentas a largo plazo.
Al evaluar el desempeño real de los sistemas de detección, notificación y respuesta tempranas, la implementación del enfoque 7-1-7 genera información que se puede utilizar para fundamentar las decisiones de financiamiento y planificación. El enfoque no reemplaza, sino que complementa, los componentes existentes del Marco de Monitoreo y Evaluación del RSI, como las herramientas de Informe Anual de Autoevaluación de los Estados Partes (SPAR) y Evaluación Externa Conjunta (JEE), las cuales evalúan la existencia de capacidades del sistema del país en oposición al desempeño en el mundo real. Esta sección describe cómo las partes interesadas pueden consolidar los datos de 7-1-7 en múltiples eventos y utilizarlos para respaldar la priorización de las actividades de financiamiento y planificación.
4.1Preparar datos consolidados para el análisis
Antes de analizar los datos consolidados de 7-1-7, se deben completar las siguientes medidas:
- Confirmar que todos los datos han sido ingresados: revise la lista de eventos de salud pública que ocurrieron durante el período de interés y confirme que todos los datos de eventos se hayan ingresado en las bases de datos correspondientes.
- Limpiar los datos: revise los datos ingresados en las bases de datos y verifique que no falten campos. Además, verifique los valores calculados para cada una de las tres métricas de puntualidad y confirme que los valores atípicos (p. ej., números negativos, números grandes) sean correctos. Para las jurisdicciones que utilizan la hoja de cálculo de consolidación de datos, esto se puede hacer revisando los resultados en la hoja “Evaluar los resultados de 7-1-7,” donde las métricas de puntualidad se calculan automáticamente y se resaltan los espacios en blanco y los valores negativos.
4.2Producir y difundir regularmente un informe de síntesis para informar a las partes interesadas sobre el desempeño de 7-1-7
Los datos de 7-1-7 en todos los eventos de salud pública deben sintetizarse de forma regular en un breve informe para su difusión a las partes interesadas y los responsables de la formulación de políticas. Entre los objetivos de este informe de síntesis se incluyen los siguientes:
- Proporcionar un resumen de alto nivel de los aprendizajes más importantes de la implementación de 7-1-7. Se pueden priorizar en función de la frecuencia observada de los cuellos de botella o los impactos anticipados de las intervenciones en todo el sistema.
- Informar a las partes interesadas sobre el desempeño frente al objetivo de 7-1-7.
- Revisar el progreso en la realización de medidas inmediatas seleccionadas para mejorar la preparación ante epidemias.
- Consolidar y difundir medidas a largo plazo para informar las solicitudes de planificación y financiamiento, incluida la integración en NAPHS o planes similares y la alineación con las prioridades de los financiadores.
La frecuencia ideal de la difusión del informe de síntesis variará según la cantidad de eventos de salud pública dentro de una jurisdicción, los recursos humanos disponibles y la periodicidad de las actividades de planificación y las oportunidades de financiamiento que pueden respaldar la finalización de las medidas correctivas. Como mínimo, se debe desarrollar y difundir un informe poco antes de cada ciclo de planificación. Los subpasos a continuación describen los componentes clave de un informe de síntesis.
Herramientas de apoyo:
4.2.1Calcular la proporción de eventos que cumplen con las métricas de puntualidad de 7-1-7
Calcular la proporción de eventos que cumplen con cada componente del objetivo de 7-1-7 brinda a las partes interesadas una comprensión de alto nivel del desempeño de una jurisdicción. Puede ayudar a comprender si los sistemas utilizados para la detección, notificación o respuesta tempranas pueden realizar medidas regulares, oportunas y apropiadas. Se recomienda que los países presenten la proporción de eventos que cumplen con cada componente del objetivo de 7-1-7, en lugar de presentar resultados medios. Las partes interesadas pueden malinterpretar los resultados medios como un éxito cuando, de hecho, indican que solo la mitad de los eventos han alcanzado el objetivo y que aún pueden existir necesidades críticas de fortalecimiento del sistema.
Las jurisdicciones deben realizar los siguientes cálculos:
- La proporción de eventos que cumplen con cada uno de los tres componentes del objetivo de 7-1-7.
- La proporción de eventos que cumplieron con los tres componentes del objetivo de 7-1-7.
- Para cada una de las siete medidas de respuesta temprana, la proporción de eventos en los que la medida de respuesta temprana se completó dentro de los 7 días.
4.2.2Evaluar el progreso a lo largo del tiempo
Las jurisdicciones que implementaron el enfoque 7-1-7 durante múltiples períodos de informes deben evaluar si la proporción de eventos que cumplen con el objetivo de 7-1-7 está aumentando con el tiempo. Esto puede demostrar el progreso (o la falta de este) a las partes interesadas.
4.2.3Categorizar cuellos de botella para informar la priorización (opcional)
Como resultado de la implementación del enfoque 7-1-7, se compilará una lista de cuellos de botella y medidas correctivas propuestas. Para facilitar la priorización, a las jurisdicciones les ha resultado útil categorizar los cuellos de botella, las categorías más frecuentes sugieren las áreas que con mayor probabilidad necesitan medidas correctivas e inversión.
Se desarrolló una lista de categorías de cuello de botella para apoyar este proceso. Además, la hoja de cálculo de consolidación de datos contiene una hoja para enumerar los cuellos de botella y asignarlos a una categoría. Luego, se genera automáticamente una tabla que muestra la frecuencia de cada categoría de cuello de botella.
Herramientas de apoyo:
4.2.4Realizar análisis adicionales (opcional)
Según el contexto de una jurisdicción y la cantidad de eventos revisados con el enfoque 7-1-7 durante el período del informe, se pueden considerar los siguientes análisis adicionales para incluirlos en un informe de síntesis:
- desempeño de 7-1-7 por tipo de evento;
- desempeño de 7-1-7 por área geográfica (p. ej., región o distrito);
- revisión de los cuellos de botella más frecuentes para la detección, notificación y respuesta;
- revisión de cuellos de botella por los niveles del sistema de salud donde ocurren
(p. ej., a nivel comunitario, establecimiento de salud, intermedio o nacional).
4.3Usar el enfoque 7-1-7 para priorizar actividades para el financiamiento
El enfoque 7-1-7 identifica cuellos de botella y medidas correctivas que pueden contribuir al desarrollo de ciclos de planificación operativos (anuales) o estratégicos (multianuales), incluido el NAPHS. En muchos entornos, la implementación eficaz de los NAPHS se ha visto obstaculizada por la falta de priorización. Integrar el enfoque
7-1-7 en el proceso de los NAPHS y centrarse en las áreas identificadas para mejorar el desempeño ayuda a definir un número más factible de prioridades por área técnica del RSI para el financiamiento
y la implementación.Para facilitar este proceso, considere lo siguiente:
- Asegúrese de que las partes interesadas fundamentales participen en las revisiones de eventos, de modo que entiendan el enfoque 7-1-7 y la justificación para la identificación de cuellos de botella y las medidas correctivas correspondientes.
- Asegúrese de que las medidas correctivas se asignen a las áreas técnicas pertinentes del RSI ya que, por lo general, las prioridades de las áreas técnicas se definen antes de consolidarlas en los planes nacionales.
- El enfoque 7-1-7 se debe considerar junto con los resultados del RSI y otras evaluaciones, incluidas las recomendaciones de referencia de la OMS para determinar las prioridades de los NAPHS. Al determinar las prioridades durante un período de implementación, los cuellos de botella y las medidas correctivas de 7-1-7 se pueden incorporar como elementos adicionales o incluir como resultado de la repriorización de las medidas relevantes del ciclo anterior.
El informe de síntesis está diseñado para incluir la información que necesitan las partes interesadas para respaldar estos pasos y debe distribuirse a las partes interesadas antes de las reuniones de planificación nacional.
7-1-7 EM AÇÃOUso de datos de 7-1-7 para conformar la priorización de actividades durante la planificación operativa en Uganda
El Ministerio de Salud y el Instituto de Enfermedades Infecciosas de Uganda utilizaron el enfoque 7-1-7 para conformar la planificación operativa de los NAPHS de 2023. Antes del taller de planificación de los NAPHS, las partes interesadas se reunieron para revisar los resultados de 7-1-7 e identificar cuellos de botella frecuentes y las medidas correctivas correspondientes. Luego, estos se asignaron a los líderes del área técnica del RSI, quienes compararon los datos con las recomendaciones del Informe Anual de Autoevaluación de los Estados Partes (SPAR) y la Evaluación Externa Conjunta (JEE) más recientes para determinar las prioridades para el próximo ciclo de implementación de los NAPHS. Por ejemplo, el uso del enfoque 7-1-7 identificó un cuello de botella en la detección de ántrax y fiebre hemorrágica viral debido a la falta de conocimiento de la comunidad. Esto posteriormente condujo a la priorización del desarrollo y distribución de materiales de educación comunitaria en el plan operativo anual.
Diagrama de flujo del proceso adoptado por Uganda
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Usar a meta 7-1-7 para defesa e responsabilização
Metas objetivas e claramente articuladas podem ajudar a identificar pontos fortes e fracos, e a análise de gargalos pode indicar financiamento e recursos necessários para melhorias. Os achados do uso da meta 7-1-7, incluindo o desempenho em relação às três métricas e a identificação de gargalos, podem ser traduzidos em solicitações de defesa. A meta 7-1-7 também oferece um meio fácil de capturar e relatar as melhorias, uma vez que os investimentos tenham sido feitos. Isso cria um ciclo virtuoso de responsabilização e defesa, fornecendo às partes interessadas uma visão clara do progresso e da medida do retorno dos investimentos.
Um desafio fundamental para melhorar as capacidades de segurança da saúde em países de alta e baixa renda tem sido o financiamento adequado dos planos nacionais. Esforços substanciais foram feitos para melhorar as iniciativas de planejamento multissetorial, incluindo o NAPHS, mas a integração desses planos no planejamento nacional e nos ciclos orçamentários é fundamental para sua implementação real. Em uma publicação recente sobre seu processo de desenvolvimento de NAPHS, Camarões recomendou que o NAPHS fosse acompanhado de uma estratégia de financiamento.
Esta etapa se concentra em traduzir as descobertas do 7-1-7 em mensagens claras para diferentes partes interessadas para promover maior financiamento e fortalecer a implementação, bem como processos para aprimorar a defesa do orçamento.
Ferramentas de suporte:
5.1Planejar a defesa de direitos usando o Kit de ferramentas de defesa orçamentária para preparação para epidemias
Os resultados das avaliações 7-1-7 ou do Relatório de Síntese podem ajudar a identificar as prioridades de investimento dos exercícios de planejamento e priorização conduzidos na Etapa 4 e identificar se elas podem ser abordadas por meio de defesa.
Uma análise de cenário pode ser útil para avaliar o contexto específico do país, entender as mudanças necessárias a serem buscadas (política, orçamento ou programa), apoiar a tradução de prioridades de investimento em objetivos específicos (por exemplo, aumento do financiamento doméstico para prioridades nacionais identificadas por 7-1-7 para o próximo ciclo orçamentário) e serve como base para o desenvolvimento de uma estratégia de defesa direcionada.
A avaliação do cenário político e do processo orçamentário pode permitir o desenvolvimento de abordagens mais direcionadas para garantir que os planos desenvolvidos na Etapa 4 sejam integrados ao processo de planejamento orçamentário. As ferramentas necessárias para realizar uma análise do cenário, incluindo mapeamento do ciclo orçamentário, cenário político e mapeamento das partes interessadas, são fornecidas no Kit de Ferramentas de Defesa Orçamentária.
Ferramentas de suporte:
5.2Usar o 7-1-7 para apoiar a comunicação do seu objetivo de defesa
A meta 7-1-7 pode concentrar a atenção do mundo na necessidade de uma resposta eficaz e rápida ao surto e se tornar um ponto de encontro para um ciclo virtuoso de defesa e responsabilização. Após a conclusão da análise de cenário e a definição dos objetivos e estratégias das políticas, a meta 7-1-7 pode ser usada como uma ferramenta para uma comunicação eficaz dos sistemas e ações necessários para fortalecer a segurança da saúde.
7-1-7 EM AÇÃOUma Revisão Retrospectiva de vários países identificando gargalos comuns
Um exemplo de como a meta 7-1-7 foi usada para aumentar a conscientização global sobre os principais investimentos necessários para o fortalecimento da segurança da saúde é uma Revisão Retrospectiva de eventos realizada por cinco países (Brasil, Etiópia, Libéria, Nigéria e Uganda). A revisão estabeleceu que menos de 25% dos surtos nesses países alcançaram a meta 7-1-7 completa. Em seguida, sintetizou os gargalos mais comuns. A revisão também identificou que os atrasos na detecção ocorreram principalmente no nível da unidade de saúde, enquanto os atrasos na notificação e na resposta ocorreram com mais frequência no nível intermediário/subnacional. O documento defendia o aumento do investimento em instalações de saúde e treinamento de profissionais de saúde para melhorar a detecção e notificação imediata de doenças, bem como o fortalecimento dos mecanismos de resposta no nível subnacional.
As comunicações com as partes interessadas podem ser realizadas de diferentes maneiras, usando diferentes táticas e ativos, isoladamente ou em combinação, com ajustes ao longo do tempo. Elas devem ser informadas pela estratégia de defesa direcionada desenvolvida na Etapa 5.1. As partes interessadas terão inerentemente diferentes interesses e áreas de influência.
Diferentes tipos de papéis das partes interessadas podem incluir:
Partes interessadas do governo:
As partes interessadas do governo têm influência sobre o que está incluído nos orçamentos nacionais e sobre as prioridades de implementação. A meta 7-1-7 permite que os governos identifiquem pontos de falha e gargalos nas respostas a surtos. Como a meta 7-1-7 destaca a interação de vários sistemas, ela ajuda a focalizar a responsabilização, em vez de apenas atribuir respostas falhas de maneira vaga. Ela fornece dados para ajudar na tomada de decisões — para onde direcionar atenção, treinamento, assistência técnica e financiamento. Ministérios da Saúde, Institutos Nacionais de Saúde Pública (NPHI) e funcionários locais e outros podem consultar relatórios transparentes para defender o aumento do investimento de recursos domésticos em sistemas para melhorar o desempenho em relação à meta 7-1-7. Também podem usar a meta 7-1-7 para aumentar e focar o apoio de doadores externos, enquanto criam confiança de que os fundos serão direcionados para necessidades críticas e os impactos serão medidos.
Sociedade civil e comunidades:
A sociedade civil e as comunidades têm estado entre as forças mais poderosas na defesa de recursos e programas para lidar com a pandemia do HIV e na exigência de responsabilização de autoridades públicas quando deficiências são identificadas. Nas últimas décadas, usaram metas de tratamento de HIV para mobilizar ações. A sociedade civil e as organizações comunitárias podem ter um impacto significativo em termos de mobilização de fundos para preparação e resposta a surtos, ao mesmo tempo em que acompanham como os fundos são gastos e exigem prestação de contas. A meta 7-1-7 pode apoiar ainda mais os esforços dos defensores para aumentar a atenção e o financiamento onde existem lacunas e os governos não investem adequadamente na preparação para epidemias.
Financiadores e parceiros de desenvolvimento:
Parte da relutância em financiar a preparação para epidemias decorre da ausência de medições simples do progresso, bem como da falta de necessidades de financiamento priorizadas. Como no caso do HIV, dados sintetizados recolhidos com base nas métricas 7-1-7 podem ajudar financiadores e parceiros de desenvolvimento (incluindo fundações, doadores bilaterais, bancos de desenvolvimento e provedores de assistência técnica) a entender a melhor forma de direcionar recursos e estruturar o financiamento de programas, ao mesmo tempo em que oferecem uma medida do impacto do financiamento. Com métricas mensuráveis e uma lista baseada em evidências de necessidades prioritárias – um requisito para trazer grandes fundos a bordo – a meta 7-1-7 ajuda a concentrar as contribuições de financiamento nas áreas de maior necessidade e cria confiança de que os fundos são bem gastos.
Dependendo das demandas e oportunidades específicas de engajamento, diferentes recursos e táticas podem ser empregados para alavancar a meta 7-1-7 como uma ferramenta de comunicação e defesa. Estes incluem:
- Workshops ou conferências de alto nível para obter consenso e adesão;
- Reuniões individuais para identificação de oportunidades e obtenção de compromissos;
- Apresentações para os principais comitês ou grupos de interesse;
- Resumos de políticas;
- Campanhas na mídia;
- Editoriais ou publicações;
- Documentos de planejamento.
5.3Demonstrar o progresso e comunicar o sucesso
O agrupamento de rotina e a síntese de dados 7-1-7 (Etapa 4) podem ajudar a demonstrar o progresso e destacar
gargalos persistentes. Relatórios de rotina (trimestrais, anuais) também podem fornecer evidências de melhoria de desempenho para as partes interessadas (governo, sociedade civil e financiadores) e feedback detalhado sobre o valor de seus investimentos.
Uso de métricas de pontualidade para defender investimentos e mostrar retornos
“Antes desse investimento em capacidade de diagnóstico, era um grande desafio para os países da África determinar com precisão onde os surtos de febre amarela corriam o risco de eclodir,”
— disse.Seth Berkeley, CEO da Gavi, a Vaccine Alliance
A contenção da febre amarela é um desafio único. Existem vacinas eficazes, mas sua oferta é limitada por vários motivos, incluindo seu custo substancial. A febre amarela pode ser difícil de distinguir de outras doenças infecciosas porque o vírus que a causa é semelhante a outros vírus e pode provocar uma resposta imune semelhante.
É necessária uma forte capacidade diagnóstica para diferenciar a febre amarela de outras doenças que podem exigir diferentes estratégias de contenção. No continente africano, a conclusão de testes de febre amarela levava em média 105 dias. Reconhecendo esse desafio, a Gavi implementou um programa para ampliar a capacidade de testes de diagnóstico na África, que quadruplicou o número de laboratórios capazes de realizar testes de febre amarela. Para demonstrar o impacto do investimento, a Gavi destacou que o tempo médio para realização do teste de febre amarela diminuiu para 39 dias em 2020.
Na Nigéria, os resultados foram ainda mais dramático: amostras de febre amarela podem agora ser confirmadas em 24 horas no laboratório nacional de referência, credenciado pela OMS para confirmação molecular em 2021.Se o desempenho em relação às métricas 7-1-7 não estiver progredindo como esperado, os dados podem ser usados para comunicar onde investimentos adicionais são necessários. Os dados recolhidos por meio da meta 7-1-7 também devem ser usados para identificar facilitadores e os aspectos do sistema que estão funcionando. Demonstrar o sucesso dos esforços de saúde pública na prevenção de epidemias e outras ameaças à saúde é um desafio, porque a marca do sucesso é quando nada acontece. A meta 7-1-7 não apenas torna mais concreta a contenção bem-sucedida de ameaças à saúde pública, mas também identifica os fatores específicos do sistema e os investimentos responsáveis pelo sucesso.
7-1-7 EM AÇÃO
Respostas aceleradas na Nigéria após uma análise de gargalo
O uso de métricas de pontualidade e a meta 7-1-7 podem ajudar os países a identificar investimentos catalíticos e comunicar seu sucesso.De 2017 a 2019, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças da Nigéria (NCDC) levava em média seis dias para realizar ações essenciais de resposta precoce após a detecção de um surto – e mais de um mês para responder a um em cada cinco (20%) surtos. Por exemplo, um surto de meningite em Zamfara (um estado no noroeste da Nigéria com grandes indústrias agrícolas e de mineração de ouro) passou 108 dias sem resposta do NCDC devido a uma complexa interação de fatores.
Para remediar esse problema, em 1º de fevereiro de 2019, o NCDC estabeleceu o Fundo Rotativo de Investigação de Surtos (ROIF), que permite a liberação rápida de fundos para investigar, verificar e controlar surtos infecciosos. Desde então, o tempo médio para responder a uma ameaça viral caiu para dois dias, uma melhora de 67% em relação aos dois anos anteriores. Esses resultados têm sido usados por defensores para promover a criação de uma linha de financiamento de resposta rápida no orçamento federal.